撤药反应≠药物成瘾,你知道吗?
“我今后一定记住医生的话,再也不敢自己乱停药了。”若若(化名)爸妈感觉女儿吃了段时间的抗抑郁药后,各种症状均有所好转,心里估摸着自家女儿好了七七八八,就擅自给她停药了。结果两天后,若若却感觉很难受,还出现了情绪低落、精神萎靡等症状。明明病情已经“得到了控制”,停药后却有各种不适反应。若若爸妈认为女儿服用的抗抑郁药有依赖性,甚至以为女儿是药物成瘾。但,真的是这样吗?
长期服药会药物成瘾吗?
精神科专家表示,其实这是很多精神障碍患者及家属对精神药物的误解,和对相关概念产生了混淆。目前,临床上使用的抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药等绝大多数药物,都不具有依赖性或成瘾性。有些患者在停药后出现的一系列不舒服症状并非是“药物的戒断反应”,而是“撤药反应”。通常停药后的撤药反应是轻微且短暂的,但有一部分人的症状可能会严重到影响他们的日常生活,这就需要患者及时与医生沟通,最大程度地减少停药后许多潜在不适症状。
什么是药物依赖?
药物依赖又称药物成瘾,它是反复地(周期性或连续地)用药所引起的人体对药品的心理上或生理上的一种依赖状态,表现出一种强迫性的或非强迫性的连续或定期的用药行为和其它反应。
药物依赖一般包括精神依赖和躯体依赖。
精神依赖也称心理依赖,它是指患者对药物的渴求,并期望服用药物后获得特殊的快感。它可驱使使用者为追求快感而反复用药,不顾及药物对个人的精神、躯体、家庭、社会造成的损害;严重成瘾者不计后果、想方设法地获取药物,用药成为TA的第一需要。
躯体依赖指人体对长期使用依赖性药物产生的一种适应状态。随着患者长期反复用药,其药物效应逐渐减弱。为达到满意效果患者必须增加剂量,药量也越用越大,有些甚至超过常规剂量数十倍;还有患者停药后会出现一些躯体症状,如恶心、呕吐、失眠、浑身难受、烦躁不安、震颤、抽搐等。
目前,临床上所使用的抗精神病药物均经过了严格的科学筛选,基本不会出现上述精神依赖和躯体依赖,也不会产生耐受性,临床应用后是不会产生药物成瘾的。
什么是撤药反应?
撤药反应(撤药综合征),指不具有依赖性的药物,停药时患者出现的症状。它是指由于长期连续服用某种药物(通常超过一个月),人体对该药物的存在产生适应,一旦骤然停药或者减量过快,人体未能及时适应此种变化,会出现相应症状的反应。一般来说症状较轻,也不会引起明显的躯体、心理和社会功能损害。但不同的人产生症状的严重程度可能存在很大差异。如果出现较严重撤药反应的患者,缓慢减药可使其症状减轻,重新服用原药症状迅速消失。为了避免出现严重的撤药反应,精神科专家建议患者遵循医嘱用药,一定不要擅自减量或停药。
对于精神疾病而言,患者在症状消失后自行减药或停药出现病情波动,进而会产生药物成瘾的误解,其实这是由精神疾病特点所决定的。精神分裂症患者多数需要长期服用抗精神病药,这与我们常见的高血压、糖尿病等慢性病服药情况类似,它们病程较长,药物是其重要的辅助治疗手段。我们以精神分裂症为例,病程分为急性期、稳定期、巩固期。急性期症状控制后仍需进行药物维持治疗。对于首次发作的精神分裂症患者,持续服用抗精神病药物至少1年;对于多次发作(小于3次)患者,持续治疗疗程至少2-5年;对于反复发作及难治型患者需要终身治疗。
坚持服药是防止疾病复发的最主要方法
根据多项临床研究表明,精神分裂症患者停药2年内的复发率为90%。而每一次病情的复发,对患者的大脑都是一次新的损伤,随之而来的是认知功能逐渐下降,社会功能逐渐衰退,治疗难度也会加大,多次复发的患者有极大的可能成为难治型精神分裂症。所以,坚持服药是精神障碍患者防止复发最主要的方法,而不是容易被误解的“药物成瘾”。
那么,怎样才能预防撤药反应呢?
① 缓慢撤药,不建议突然把药停掉,这样可减少不良反应的发生率。
② 根据所用药物的特点和患者本人身体情况酌情减量,若连续用多种精神类药物时不宜同时停药。
③ 一旦出现撤药反应,轻度的可以精神安慰,给予放松训练。如出现严重反应需恢复使用原有药物,然后进一步放慢撤药速度。
④ 停药过程中要定期复诊,及早识别情绪低落、失眠等复发前的先兆症状。
为了更好地控制病情,避免因撤药反应引起的多种不良反应而被误认为是病情复发的征兆,精神科专家建议大家正视精神科疾病的特点和抗精神病药物的使用,清晰地认识到抗精神病药长期服用不会出现精神依赖和躯体依赖,减停后无痛苦体验,长期服用不会“上瘾”。