长期服用精神科药物,如何预防药物性肝损伤?
俗话说,是药三分毒。对于长期需要服用精神类药物的患者来说,不免会有这样的担忧:得了精神疾病,不能不吃药。但吃药伤了肝,该怎么办?已经出现肝功能异常,要不要停药?吃药担心对肝功能有影响,不吃又怕病好不了。这些问题让很多患者在反复纠结与担忧中,对服药产生抵触情绪,更会因患者服药依从性不佳,影响病情恢复。服用精神科药物对肝脏造成的伤害,是否能预防?别急,今天精神科专家就来帮你解开心结!
常见的精神科药物哪些容易引起肝损伤?
被称为人体“加工厂”的肝脏,几乎所有药物都需要经过它的代谢与转换,才能发挥作用。但这种影响因药而异、因人而异,是有办法预防的,只要在医生的指导下遵循用药原则,能够把伤害降到最低。
哪些常见精神科药物容易引起肝损伤呢?精神科专家依据对肝脏的影响程度,列出了需要注意的相关药品:
• 抗抑郁药
1.低风险:常用的5-羟色胺再摄取抑制剂类“五朵金花”(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰),以及艾司西酞普兰,这些药物对肝损伤的风险较低。
2.中风险:度洛西汀的总体耐受性良好,偶尔可造成肝酶升高,个别患者因药物加量而导致肝损伤。因此,服用度洛西汀的患者要做好定期监测,不要自行加量。《国家基本药物临床应用指南》指出,在使用某些药物前必须进行肝功能检查。如果转氨酶数值超过正常上限的3倍,或已经患上肝炎,禁止使用。因此,精神科医生建议患者在服药后的第3周、第6周、第12周、第24周,以及增加药量或出现任何不适症状时,都要检查肝功能。
• 其他精神科常见药物
除抗抑郁药外,大部分抗精神病药,如:阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮等,都经过肝脏代谢,存在着肝损伤风险。所以,患者在服药期间要监测肝功能指标变化,以便及时发现异常,予以保肝药物治疗。在常用的心境稳定剂中,丙戊酸盐类(丙戊酸钠、丙戊酸镁等)药物对肝损伤稍重一些外,碳酸锂等药物对肝脏的影响较小。
合理规范用药,不必过分担心肝损伤
上述药物虽有一定的肝损伤风险,但我们不用过分担心。医生在选择用药时,会综合考虑药物的特性和患者的个体化情况,充分权衡效益/风险利弊,将影响降到最低。在规范用药的前提下,都是相对安全的,不必因为过于担心副作用而抗拒服药。医生表示,只有处在大剂量、长期服用、本身患有肝病、大量/长期饮酒、老年人(高龄是药物性肝损伤的危险因素)、同时服用多种药物等情况下,发生肝损伤的风险才会增加。
出现这些“预警信号”,肝脏很可能已受伤
如果在用药期间,出现以下信号,预示着你的“小心肝”在向你求救!在首次用药5天(有的患者甚至几小时内)到3个月内、再次用药1-90天内,出现口苦、口臭、眼睛干涩、看东西模糊、睡眠差、乏力、食欲不振、厌油、肝区胀痛、上腹部不适等症状,或是有恶心、呕吐、全身皮肤黄染、皮肤瘙痒等表现,请尽快向医生反馈或到医院就诊,及时进行干预。同时,应遵医嘱立即停药(部分患者停药一段时间后肝功能可恢复正常),必要时使用护肝药物,之后可换用其他对肝功能影响较小的药物(如新型药物或长效针剂)。药物有副作用并不可怕,可怕的是对副作用一无所知。对于肝损伤,我们要保持警惕,但无需过分担心,更不应因此而拒绝服药。