在今年全国两会期间，健康话题备受瞩目，国家卫健委明确提出“鼓励全民减肥，倡导健康生活方式”。这一倡议不仅针对普通人群，也对特殊群体，如精神障碍患者，提出了新的健康管理要求。

对于精神障碍患者而言，往往会面临更高的肥胖风险：疾病本身、药物副作用以及生活方式等因素，都可能让体重管理变得异常艰难。因此，这成为精神科医生与患者需要共同面对的课题。

抗精神病药物

为何易导致患者体重增加？

由药物的副作用导致体重增加的原因较为复杂，主要涉及以下几个方面：

对神经递质的影响

许多抗精神病药物会阻断5–羟色胺受体，尤其是5-HT2C受体。这会干扰神经递质对食欲的调节作用，使患者食欲增加，导致热量摄入过多，引起体重上升。部分药物还会阻断组胺H1受体，这会抑制饱食中枢，使患者产生持续的饥饿感，促使其频繁进食。

对激素水平的影响

抗精神病药物可能会影响下丘脑–垂体–肾上腺轴功能以及胰岛素敏感性，进而导致体重增加。例如，一些药物会使催乳素水平升高，导致代谢减缓，脂肪堆积；还有些药物可能会干扰胰岛素的分泌，将多余的葡萄糖转化为脂肪储存起来，从而使体重增加。

对代谢过程的影响

部分药物会降低患者的基础代谢率，使身体消耗能量的速度变慢。如氯氮平可能会影响线粒体的功能，致使热量在体内堆积，引起体重上升。药物也可能影响脂肪代谢，使脂肪的合成增加、分解减少，从而导致脂肪在体内堆积。

精神障碍患者及家属

为何要重视药物引起的代谢问题？

1.对身体的影响

① 引发慢性疾病：体重超标会导致患高血压、冠心病等心血管疾病的风险升高，同时也会增加糖尿病的发病几率。这些慢性疾病会进一步损害患者的身体机能，降低生活质量，甚至缩短寿命。

② 加重身体负担：体重超重会给骨骼和关节带来更大压力，易引发骨关节炎等疾病，使患者活动受限，进而陷入运动量减少、体重进一步增加的恶性循环。

2.对心理的影响

① 心理压力增大：社会对肥胖的偏见，会使患者产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，影响自我认知，使患者在社交场合中感到尴尬和不安，进而回避社交活动，导致社会功能进一步受损。

② 治疗依从性降低：部分患者会因体重增加带来的不适感和心理压力，对服用药物产生抵触情绪，自行减药或停药，这会导致精神疾病复发或加重，影响后续治疗效果。

精神障碍患者

如何科学管理体重？

制定个性化饮食计划

● 均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入。

● 控制热量：根据自身情况，设定每日热量摄入目标，避免暴饮暴食。

● 规律进餐：定时定量进食，避免情绪化饮食。

循序渐进增加运动

从低强度运动开始，如散步、瑜伽、太极等，逐渐增加运动量和强度；每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等；鼓励患者参与团体活动，既能锻炼身体，又能增强社交支持。

定期检测

定期测量体重、血糖、血脂、血压等指标，可在每周固定一天、相同时间进行测量和记录自己的体重及代谢指标，以便及时发现问题。

每3–6个月到医院进行一次全面体检，并在医生指导下调整治疗方案，或采取相应的干预措施。

心理干预与调节

家人应给予患者更多的理解和支持，帮助患者认识并接受体重变化的现实，避免由此产生的过度焦虑、自卑等负面情绪。同时，通过听音乐、阅读、交流等方式帮助患者缓解压力，避免因情绪问题导致的暴饮暴食。必要时，可寻求专业心理医生的帮助，进行心理疏导。

此外，若要进行药物调整，需提前与医生沟通，在医生的综合评估和指导下，考虑更换。

健康体重，身心共育。体重管理是一场与自我和解的旅程，“体重管理年”提倡的不仅是数字的变化，更是生活方式的优化与心理健康的提升。长春市第六医院减重门诊将以此次健康倡议为契机，持续关注这一特殊群体的健康需求，以科学的方法、专业的服务，帮助大家走向更美好的生活！